372.55 Kb.Название Дата13.03.2012Размер372.55 Kb.Тип Содержание Смотрите также: Новости хирургии.- 2007.- Т.15, 4.- С.48-53.Достижения малоинвазивной эндоскопии в лечении доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований толстой кишкиЗубарев П.Н., Кочетков А.В., Соловьев И.А., Игнатович И.Г., Курлова О.Г. Кафедра общей хирургии (заведующий кафедрой профессор Зубарев П.Н.) Военно-медицинской академии, Санкт-ПетербургВведение. На современном этапе развития медицины все шире внедряются в хирургическую практику малоинвазивные операции при доброкачественных новообразованиях, малигнизированных полипах и поверхностных типах раннего рака толс]той кишки. Клинические признаки, считающиеся характерны]ми для ма]лиг]низированных полипов, удается выявить в 15-20% случаев [3, 4, 10, 11]. В настоящее время большинство исследователей признают, что адено]ма]]]тозные полипы толстой кишки в течение нескольких лет путем после]до]ва]тельной трансформации, обусловленной генетическими аберрациями, могут превращаться в рак [1, 3, 7, 9, 10]. По мнению боль]шинст]ва авторов, все опухоли толстой кишки, не]зависимо от их раз]ме]ров и структуры, должны быть удалены [5, 6, 7, 8, 14, 15, 16]. Ис]]се]ченные полипы, счи]таю]щиеся доброка]чест]венными, иногда со]держат участ]]ки малигнизации, в частности, аденокар]ци]номы различной степени диф]фе]ренцировки, что морфологически соот]вет]ст]вует понятию «ранний рак». Частота малигнизации аденом колеблется от 1 4% (одиночные полипы) до 20% (множественные полипы). Вор]синча]тые аденомы малигнизируются в среднем в 40 % случаев [2, 9, 10, 11]. ^ Материалы и методы. В исследование было включено 128 больных с доброкачественными новообразованиями, малигнизированными полипами и ранними формами рака толс]той кишки, которые находились на обсле]довании и лечении в клинике общей хирургии Военно-медицинской ака]демии им. С.М. Кирова с 2002 по 2007 г.г. В исследуемую группу вошли 49 (38,3%) женщин и 79 (61,7%) мужчин в возрасте от 26 до 84 лет (62,9 9,1 лет). Средний воз]раст мужчин сос]тавил 65,6 9,2 года (26 84 год), жен]щин 62,3 8,8 лет (26 74 года). Общее количество удаленных новообразований составило 318 опухолей, из которых 288 (90,5%) были доброкачественными, 23 (7,3%) малигнизированными аденомами и 7 (2,2%) рак in situ. Доброкачественные новообразования распределились следующим образом: 166 полипов тубулярного строения, 74 тубулярно-ворсинчатые аденомы и 48 ворсинчатых аденом (рис.1). Размеры полипов составили: до 1,0 см 36 полипов; 1,0-3,0 см 158 полипов; 3,0-5,0 см 83 новообразования; 5,0 см и более 10 новообразований. У одного пациента размеры опухоли достигали 8,0х6,0 см. Чаще всего выявлена опухоль на ножке в 175 (60,8%) наблю]дениях, на узком ос]новании в 71 (24,6%) случае, на широком основании выявлена в 42 (14,6%) случаях. Рис. 1. Ворсинчатые аденомы верхнеампулярного отдела прямой кишки (1,5х1,0см). В зависимости от локализации в толстой кишке доброкачественные новообразования составили: в прямой кишке 87 полипов (30,2%), в сигмовидной кишке 126 полипов (43,7%), в нисходящей ободочной кишке 28 полипа (9,7%), в поперечной ободочной кишке 24 полипа (8,3%), в восходящей ободочной кишке 17 полипов (5,9%), в слепой кишке 6 полипов (2,1%). Злокачественные опухоли толстой кишки выявлены у 30 больных: в 20 случаях (66,7%) опухоль располагалась в прямой кишке: в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 6 человек, в средне]ам]пу]ляр]ном отделе прямой кишки у 11 пациентов, в верхне]ам]пу]ляр]ном отделе прямой кишки у 3 пациентов; в 10 наблюдениях (33,3%) опухоль выявлена в сигмовидной кишке. Клинические варианты представлены преимущественно ворсин]ча]]тыми опухолями у 15 человек, или полиповидными новообразованиями у 5 пациентов. Наличие гистоло]ги]чес]кой верификации новообразований являлось обяза]тель]ным условием проведения иссле]до]вания. Всем больным с подозрением на малигнизацию до вы]пол]нения эндо]ско]пического удаления опухолей выполнялось гистологическое ис]сле]до]ва]ние биоп]татов: у 7 пациентов выявлена малигни]зи]ро]ванная аденома прямой кишки, у 2 больных умеренно-диффе]рен]ци]ро]ванная аденокарцинома (рис. 2), у 11 пациентов ворсинчатая аденома с дисплазией эпи]телия I-II степени. Размеры опу]хо]ли составили: 1,0-3,0 см у 12 человек; 3,0-5,0 см у 6 человек; 5,0 см и более у 2 пациентов. Опухоль на широком основании выявлена у 6 человек, на узком ос]новании у 6 человек, на ножке у 8 пациентов. Рис. 2. Аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки (2,5х2,0см). В случае обнаружения малигнизации полипов всем пациентам вы]пол]не]но комплексное обследование, включавшее тра]ди]ционные и дополнительные методы (клини]чес]кие, биохимические исследования крови, онкомаркеры, эн]до]]рек]таль]ная сонография, ирригоскопия, компьютерная томография). Эндо]рек]тальная сонография позволяла диффе]рен]ци]ро]вать слои ки]шеч]ной стенки, глу]]]бину опухолевой инвазии, наличие или от]сут]ст]вие в параректальной клет]чатке увеличенных лимфа]ти]ческих узлов, по]ра]же]ние рядом распо]ложен]ныхPорганов. Компьютерная томография выпол]ня]лась только при подоз]ре]нии на прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки и/или наличие уве]личенных параректальных лимфатических узлов. Ирригоскопия вы]пол]нялась в случае невозможности выполнения тотальной фиброко]лоноскопии с целью исключения первично-множественного опу]хо]ле]вого по]ра]жения толс]той кишки. Больные с местнораспространенными фор]ма]ми рака прямой киш]ки и/или с наличием регионарных и отдаленных ме]та]стазов в данное иссле]до]вание не включались. ^ Результаты и обсуждение. После подготовки толстой кишки препаратом «Фортранс» накануне дня операции, выполнены следующие виды оперативных вмешательств: - петлевая од]но]]моментная электроэксцизия (полиповидные формы на ножке, на узком ос]но]вании) в 206 и 13 случаях при доброкачественных и злокачественных новообразованиях толстой кишки, соответственно (рис. 3, рис. 4); Рис. 3. Этап удаления малигнизированной аденомы прямой кишки (1,5х1,5см). Рис. 4. Удаленная малигнизированная вор
С. 48-53. Достижения малоинвазивной эндоскопии в лечении доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований толстой кишки
С. 48-53. Достижения малоинвазивной эндоскопии в лечении доброкачественных и ранних форм злокачественных новообразований толстой кишки
Комментариев нет:
Отправить комментарий